INTRODUCTION: Several presentations of neurologic complications caused by JC virus (JCV) in human immunodeficiency virus (HIV)-infected patients have been described and need to be distinguished from the "classic" form of progressive multifocal leukoencephalopathy (PMl). The objectives of this study were: 1) to describe the spectrum and frequency of presentations of JCV-associated central nervous system (CNS) diseases; 2) identify factors associated with in-hospital mortality of patients with JCV-associated CNS disease; and 3) to estimate the overall mortality of this population. MATERIAL AND METHODS: This was a retrospective study of HIV-infected patients admitted consecutively for JCVassociated CNS diseases in a referral teaching center in São Paulo, Brazil, from 2002 to 2007. All patients with laboratory confirmed JCV-associated CNS diseases were included using the following criteria: compatible clinical and radiological features associated with the presence of JCV DNA in the cerebrospinal fluid. JCV-associated CNS diseases were classified as follows: 1) classic PMl; 2) inflammatory PMl; and 3) JC virus granule cell neuronopathy (GCN). RESULTS: We included 47 cases. JCV-associated CNS diseases were classified as follows: 1) classic PMl: 42 (89%); 2) inflammatory PMl: three (6%); and 3) JC virus GCN: four (9%). Nosocomial pneumonia (p = 0.003), previous diagnosis of HIV infection (p = 0.03), and imaging showing cerebellar and/or brainstem involvement (p = 0.02) were associated with in-hospital mortality. overall mortality during hospitalization was 34%. CONCLUSIONS: Novel presentations of JCV-associated CNS diseases were observed in our setting; nosocomial pneumonia, previous diagnosis of HIV infection, and cerebellar and/or brainstem involvement were associated with in-hospital mortality; and overall mortality was high.

Diminuição significativa da resposta sorológica à vacina da hepatite B foi documentada em adultos quando a mesma é aplicada no glúteo. Entretanto, em alguns países, o glúteo ainda é bastante utilizado para aplicação intramuscular de vacinas em lactentes. Nesta faixa etária, não há estudos controlados que tenham avaliado a imunogenicidade da vacina da hepatite B quando administrada em diferentes locais. No presente estudo, 258 lactentes foram sorteados de forma aleatória para receber a vacina da hepatite B no glúteo (n = 123) ou no músculo vasto lateral da coxa (n = 135). O esquema vacinal consistiu em 3 doses da vacina da hepatite B (Engerix B<FONT FACE="Symbol">â</FONT>, 10 mig) aos 2, 4 e 9 meses de idade. Não se observaram diferenças significativas nas proporções de soroconversão (99,3% X 99,2%), ou na média geométrica dos títulos de anti-HBs (1.862 X 1.229 mUI/mL) entre os dois grupos. Este estudo demonstra uma resposta sorológica satisfatória em lactentes quando a vacina da hepatite B é aplicada no glúteo.

A significantly diminished antibody response to hepatitis B vaccine has been demonstrated in adults when the buttock is used as the injection site. However, in Brazil, the buttock continues to be recommended as site of injection for intramuscular administration of vaccines in infants. In this age group, there are no controlled studies evaluating the immunogenicity of the hepatitis B vaccine when administered at this site. In the present study, 258 infants were randomized to receive the hepatitis B vaccine either in the buttock (n = 123) or in the anterolateral thigh muscle (n = 135). The immunization schedule consisted of three doses of hepatitis B vaccine (Engerix B<FONT FACE="Symbol">â</FONT>, 10 mug) at 2, 4 and 9 months of age. There were no significant differences in the proportion of seroconversion (99.3% x 99.2%), or in the geometric mean titer of ELISA anti-HBs (1,862.1 x 1,229.0 mIU/mL) between the two groups. This study demonstrates that a satisfactory serological response can be obtained when the hepatitis B vaccine is administered intramuscularly into the buttock.

O objetivo do presente estudo foi avaliar a prevalência de infecção pelo CMV em 120 crianças de 1-15 anos de idade, com síndrome de Down, que frequentavam uma instituição para atendimento de crianças portadoras de deficiência mental em São Paulo, Brasil. Uma amostra de sangue foi obtida de cada criança no início do estudo para detecção de anticorpos anti-CMV (IgG e IgM) por imunofluorescência indireta. Das crianças positivas para anticorpos IgG, 3 amostras de saliva e urina foram obtidas com intervalo de 3 meses entre elas, para detectar presença do CMV por cultura em fibroblastos humanos, detecção de antígeno pp65 do CMV ou reação em cadeia por polimerase (PCR). A prevalência de anticorpos IgG na admissão foi de 76,6% (92/120) e anticorpos IgM foram detectados em 13% (12/92) das amostras IgG positivas. Durante a primeira avaliação virológica, CMV foi detectado na urina e/ou saliva de 43,3% (39/90) das crianças soropositivas. Na segunda e terceira avaliações CMV foi demonstrado em 41/89 (46%) e 35/89 (39,3%) das crianças, respectivamente. Nestas avaliações, presença do CMV foi documentada tanto na urina quanto na saliva em 28/39 (71,8%), 19/41 (46,3%) e 20/35 (57,1%) das crianças excretoras. Além disso, 33/49 (67,4%) das crianças estavam excretando CMV na saliva ou urina em pelo menos duas das tres avaliações virológicas realizadas durante o estudo. Aproximadamente 18 meses após a primeira coleta, soroconversão para IgG anti-CMV foi documentada em 10/26 (38,5%) das crianças inicialmente soronegativas. Levando em conta todas as 536 amostras de urina ou saliva examinadas por isolamento viral e detecção de antígeno pp65 do CMV, observou-se que 159 (29,6%) foram positivas por isolamento viral e 59 (11%) foram positivas por pesquisa de antígeno pp65. Este estudo demonstra que há uma alta taxa de excreção do CMV na urina e saliva em crianças com síndrome de Down que frequentam creches, e um alto risco de infecção por este vírus em crianças susceptíveis que frequentam estas instituições. O isolamento viral mostrou-se mais sensível que a detecção de antígeno pp65 do CMV, tanto em amostras de urina quanto em amostras de saliva.

This study evaluates the transmission of CMV infection in 120 children aged 1 to 15 years with Down syndrome who attended a day-care center for handicapped children in São Paulo, Brazil. A blood sample was obtained from each children at the beginning of the study for detection of IgG and IgM cytomegalovirus (CMV) antibodies by an immunofluorescence assay. Samples of saliva and urine were obtained every 3 months from the children with CMV antibodies to detect shedding of the virus by culture in human foreskin fibroblasts, by detection of pp65 CMV-antigen and by a nested PCR assay. The prevalence of anti CMV-IgG antibodies was 76.6% (92/120), and IgM anti-CMV antibodies were detected in 13% (12/92) of the seropositive children. During the first viral evaluation, CMV was detected in the urine and/or saliva in 39/90 (43.3%) of the seropositive children. In the second and third evaluations, CMV was detected in 41/89 (46%) and in 35/89 (39.3%) children, respectively. Detection of CMV was shown both in urine and saliva in 28/39 (71.8%), 19/41(46.3%) and 20/35 (57.1%) of the children excreting the virus, respectively. Additionally, in 33/49 (67.4%) of the excreters CMV could be demonstrated in urine or saliva in at least two out of the three virological evaluations carried out sequentially in a six month period. Of the 28 initially seronegative children, 26 were re-examined for anti-CMV IgG antibodies about 18 months after the negative sample; seroconversion was found in 10/26 (38.5%). Taking all 536 samples of urine or saliva examined by virus culture and pp65 antigen detection during the study into account, 159 (29.6%) were positive by virus culture and 59 (11%) gave a positive result with the pp65 assay. These data demonstrate the high prevalence of CMV shedding and the high risk of CMV infection in children with Down syndrome attending a day-care center for mentally handicapped patients. The virus culture was more sensitive than the pp65 CMV antigen assay for CMV detection in both urine and saliva samples.

A prevalência de anticorpos e a incidência de infecção por citomegalovírus (CMV) foram estudadas em 98 crianças de 5 a 36 meses de idade que freqüentavam a creche de um hospital universitário em São Paulo. No início do estudo, a prevalência geral de anticorpos para o CMV foi de 44% (43/98). Obteve-se para o isolamento viral, amostras de saliva e/ou urina de 36 das 43 crianças que eram soropositivas, constatando-se que 55,6% das mesmas estavam excretando CMV em um dos materiais. Das 37 crianças inicialmente soronegativas, das quais foi possível obter nova amostra de sangue 6 a 12 meses após, 22 (59,5%) apresentaram soroconversão. A taxa de excreção viral na urina ou saliva nas crianças que soroconverteram foi de 52,4%. Estes resultados indicam que a infecção por CMV foi freqüente e ocorreu precocemente nas crianças que freqüentavam esta creche. Contudo, estudos controlados usando técnicas de epidemiologia molecular são necessários para definir mais precisamente o papel da creche na disseminação do CMV.

The prevalence of antibodies against cytomegalovirus (CMV) and the incidence of CMV infection were tested in 98 children aged 5 to 36 months who attended the day-care center of a University hospital in São Paulo. At the beginning of the study the overall prevalence of anti-CMV IgG antibodies was 44% (43/98). Saliva and/or urine samples were obtained from 38 of the 43 children that were seropositive at the beginning of the study for isolation of the virus, and 52.6% of these children were found to excrete CMV in one of the two materials. Among the 37 children that were initially seronegative from whom it was possible to obtain a new blood sample 6 to 12 months later, 22 (59.5%) presented seroconversion. The rate of viral excretion through urine or saliva from the children that seroconverted was 50%. These results indicate that CMV infection is frequent and occurs early among the children who attend this day-care center. However, controlled studies using molecular epidemiology techniques are needed to define more precisely the role of day-care centers in CMV dissemination.

A prevalência de anticorpos contra o vírus da rubéola foi avaliada através de inquérito soroepidemiológico, em 1400 amostras de sangue de crianças com idade entre 2 e 14 anos e 329 amostras de soro de cordão umbilical. Anticorpos para o vírus da rubéola foram detectados pela técnica de ELISA e as amostras foram colhidas em 1987, 5 anos antes da campanha de vacinação em massa com a vacina tríplice viral realizada na cidade de São Paulo em 1992. Um aumento significativo na prevalência foi observado após 6 anos de idade, e 77% dos indivíduos entre 15 e 19 anos apresentaram anticorpos anti-rubéola. Entretanto, a soroprevalência elevou-se para 90,5% (171/189) em soros de cordão de crianças cujas mães apresentavam idade entre 20 e 29 anos, alcançando 95,6% no grupo etário de 30 a 34 anos., indicando que um grande número de mulheres são infectadas durante a idade fértil. Este estudo confirma que a infecção pelo vírus da rubéola representa um importante problema de saúde pública na cidade de São Paulo. Os dados de prevalência de anticorpos contra o vírus da rubéola antes da campanha de vacinação em massa reflete o estado imunológico desta população antes de qualquer intervenção e pode ser usado para desenvolver estratégias adequadas de vacinação e avaliar o impacto soroepidemiológico dessa intervenção.

The prevalence of rubella antibodies was evaluated through a ramdom Seroepidemiological survey in 1400 blood samples of 2-14 year old children and in 329 samples of umbilical cord serum. Rubella IgG antibodies were detected by ELISA, and the sera were collected in 1987, five years before the mass vaccination campaign with measles-mumps-rubella vaccine carried out in the city of São Paulo in 1992. A significant increase in prevalence of rubella infection was observed after 6 years of age, and 77% of the individuals aged from 15 to 19 years had detectable rubella antibodies. However, the seroprevalence rose to 90.5% (171/189) in cord serum samples from children whose mothers were 20 to 29 years old, and reached 95.6% in newborns of mothers who were 30 to 34 years old, indicating that a large number of women are infected during childbearing years. This study confirms that rubella infection represents an important Public Health problem in São Paulo city. The data on the seroprevalence of rubella antibodies before the mass vaccination campaign reflects the baseline immunological status of this population before any intervention and should be used to design an adequate vaccination strategy and to assess the Seroepidemiological impact of this intervention.

A técnica de Dot-ELISA (DE) para detecção de anticorpos IgM e IgG anti vírus do sarampo foi padronizada e avaliada utilizando-se antígeno viral obtido por tratamento com desoxicolato de sódio (DOC). Foram estudadas 192 amostras de soros, compreendendo 47 amostras de 22 pacientes com sarampo nas fases aguda e convalescente, 55 amostras de soros de crianças antes da vacinação, tendo 9 meses de idade, 41 amostras de soros de crianças da mesma idade colhidas após vacinação e 49 amostras de soros de pacientes com outras patologias. O desempenho diagnóstico da técnica de Dot-ELISA-IgG foi semelhante ao de Imunofluorescência indireta (IFI) IgG cujos índices de sensibilidade variaram de 0,97 a 1,00 e os de especificidade sendo de valor máximo, 1,00. Contudo, a sensibilidade da técnica de Dot-ELISA IgM (0,85) foi mais alta que a de IFT IgM (0,63), embora ambos os ensaios apresentassem especificidades máximas (1,00). A técnica de Dot-ELISA IgM em particular mostrou-se mais sensível em relação a IFT, revelando anticorpos em 80% das crianças vacinadas (12/15), 15 dias após a imunização. Ao contrário, IFT IgM falhou em detectar anticorpos no mesmo grupo de crianças vacinadas. A estabilidade do antígeno viral obtido com detergente (DOC) foi maior que a do antígeno de IFT, e a reprodutibilidade da técnica de Dot-ELISA foi satisfatória.

A Dot-ELISA using a measles virus (MV) antigen obtained by sodium deoxycholate treatment was standardized and evaluated for IgM and IgG antibody detection in measles patients and measles-vaccinated subjects. A total of 192 serum samples were studied, comprising 47 from patients with acute and convalescent measles, 55 from 9-month old children prior to measles vaccination and 41 from children of the same age after vaccination, and 49 from patients with unrelated diseases. The diagnostic performances of the IgG Dot-ELISA and IgG immuno fluorescence test (IFT) were found to be close, varying from 0.97 to 1.00 in sensitivity and the specificities were maximum (1.00). Nevertheless, the sensitivity of the IgM Dot-ELISA (0.85) was higher than that (0.63) of the IgM IFT, although both assays had comparably high (1.00) specificities. The IgM Dot-ELISA in particular proved to be more sensitive in relation to other assays studied by revealing antibodies in 80.0% (12/15) of vaccinated children on the 15th day after immunization. In contrast the IgM IFT, failed to detect antibodies in the same group of vaccinated children. The stability of the MV antigen was longer than that of the IFT antigen, and the reproducibility of the Dot-Elisa was satisfactory.

O objetivo deste estudo constou em determinar a prevalência dos anticorpos anti virus herpes simplex (HSV) tipo 2 em mulheres em idade fértil, pertencendo a 2 populações socioeconomicamente distintas, e verificar o risco de exposição neonatal a HSV, por meio de isolamento de vírus no início do parto. O estudo foi realizado em 2 hospitais: A, servindo uma população de baixa renda; B, servindo a classe média. 173 participantes do grupo A e 127 do grupo B responderam um questionário que mostrou que os pacientes pertenciam à mesma faixa etária (27,7 e 26,8 anos, respectivamente) mas divergiam quanto ao estado socioeconômico, idade ao início da vida sexual (18,6 e 20,6, respectivamente), número de parceiros sexuais (1,5 comparado à 1,2) e doenças sexualmente transmitidas (15% e 1,5%, respectivamente). Uma história de herpes genital no passado foi obtida em números semelhantes nos dois grupos, 11% do grupo A e 7% do B. 200 soros do grupo A e 455 do B foram analisados por ELISA quanto à presença de anticorpos anti HSV, e 92% e 86%, respectivamente, foram positivos. 60 amostras soropositivas do grupo A e 90 do B foram analisados por Western blot, que mostrou anticorpos anti HSV 2 em 42% do grupo A e 31% do B. Material cervical foi obtido para isolamento de vírus de 299 parturientes assintomáticas do grupo A e 313 do B. Uma paciente em cada grupo teve isolamento positivo para HSV, indicando uma incidência de 0,3% de excreção vírica assintomática em ambos os grupos. Em conclusão, a prevalência de anticorpos anti HSV 2 em mulheres em idade fértil em São Paulo se mostrou muito elevada, mas não variou com o estado socioeconômico da população. O risco da transmissão perinatal do HSV foi semelhante nas duas populações e comparável aos números relatados em países desenvolvidos. Nossos achados não indicam a necessidade de programas especiais de detecção da excreção assintomática de HSV em gestantes do Brasil.

The objective of the present study was to estimate the prevalence of herpes simplex virus type 2 (HSV 2) antibodies in child bearing women of 2 Brazilian populations with different socioeconomic status and to determine the risk of neonatal HSV exposure by means of maternal cultures at the onset of labor. The study was conducted at 2 hospitals: A, serving very low income patients and B, serving middle socioeconomic class. 173 participants from group A and 127 from B answered a questionnaire which showed that the patients had similar ages (27.7 and 26.8 years, respectively) but differed with regard to socioeconomic status, age at first intercourse (18.6 vs 20.6 years), number of sex partners (1.5 vs 1.2) and previous sexually transmitted diseases (15% vs. 1.5%). History of genital herpes was given by 11% of group A participants and by a similar number, 7%, of patients from group B. In addition, 200 serum samples from population A and 455 from B were tested by ELISA for and HSV antibodies and 92% and 86%, respectively, were found to be positive. Sixty seropositive samples from group A and 90 from B were further analyzed by Western blot, which showed the presence of type 2 specific antibodies in 46% and 36%, respectively, suggesting an overall HSV 2 prevalence of 42% in group A and 31% in B. Cervical specimens were obtained for culture from 299 asymptomatic patients of population A and 313 of B. HSV was isolated from one specimen in each group, indicating a 0.3% incidence of asymptomatic viral excretion in both populations. In conclusion, the prevalence of type 2 antibodies in childbearing women was very high, but it did not differ with the socioeconomic status. The risk of HSV perinatal transmission was also similar in the 2 study populations and it was comparable with the data from developed countries. Our findings do not indicate the need of special screening programs for asymptomatic HSV excretion in Brazilian pregnant women.

A eficácia sorológica de um esquema de vacinação contra o sarampo empregando duas doses da vacina BIKEN CAM 70, sendo a primeira dose administrada aos 6 meses de idade e a segunda aos 11 meses de idade foi avaliada através de um estudo prospectivo. A amostra de sangue foi colhida entre 6 e 12 meses (média de 8,0 ± 1,7 meses) após a segunda dose da vacina, tendo-se empregado para pesquisa de anticorpos específicos a reação de imunofluorescência indireta (RIFI) e a técnica imunoenzimática ELISA. Anticorpos para o sarampo na amostra de sangue pós-vacinal foram detectados em 88,5% (85/96) das crianças quando foi empregada a RIFI e em 96,8% (93/96) quando se empregou a técnica imunoenzimática ELISA. Nenhuma das crianças apresentou, durante o período do estudo, quadro clínico compatível com sarampo. Em regiões em que uma proporção significativa de casos ocorrem antes dos 9 meses de idade, o esquema de vacinação de 2 doses, a primeira aos 6 e a segunda aos 11 meses de idade, pode representar alternativa válida para o controle do sarampo.

A prospective study was designed to evaluate the serologic efficacy of a two dose meas les vaccination schedule, at 6 months and 11 months of age. Infants were given a further attenuated measles virus vaccine (BIKEN CAM 70, Fundação Oswaldo Cruz) and serum samples were tested for measles antibodies using the indirect immunofluorescence technique (IFA) and ELISA. Seroconversion rates 6 to 12 months (mean of 8.0 ±1.7 months) following the second dose of measles vaccine were 88.5% (85/96) by IFA and 96.8% (93/96) by ELISA. No measles cases were reported during the study period. In regions where a significant proportion of measles cases occurs before nine months of age, vaccination with a two doses schedule, at 6 and 11 months of age, may represent an alternative for measles control.